冬虫夏草治疗糖尿病肾病90例临床分析

糖尿病肾病(DN),是糖尿病全身性微血管合并症之一,因其导致尿毒症死亡者约占糖尿病 人的27—31%,糖尿病人一旦发生肾脏损害,出现持续尿蛋白则病情不可逆转,往往进行性发展至终末期肾功能衰竭。近年来,中医药治疗DN取得一定进展,我院于1995年1月—1993年3月用冬夏草治疗DN90例,现将结果及随诊情况分析如下。

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一、材料与方法

1.病例选择:符合1985年WHO的糖尿病诊断与分型标准及根据1987年Mogense建议的DN分期,选择DN患者181例,其中非胰岛素依赖型糖尿病162例,胰岛素依赖型糖尿病19例;男137例,女44例;D N为II~V期,其中以III、IV期为主。所有病例均无严重的肝脏、心脏损害。

2.分组:根据肾小球滤过率(GFR)分为甲、乙两大组。其中甲组GFR≥70ml/min者64例;乙组GFR<70ml/min者117例。随机把甲组分为对照组32例,治疗组驼例;乙组分为对照组59例,治疗组58例。

3.治疗方法:治疗组给予冬虫夏草2g,水煎服200ml1次/日。所有病例均以饮食、运动疗法结合糖适平、拜糖平及胰岛素等,控制糖化血红蛋白(GHbAlAc)<8%,用血管紧张素转换醉抑制剂(ACEI)、钙通道阻滞剂及利尿剂等控制收缩压<18.6kPa.舒张压<12kPa。

4.观测指标及检测方法:①GR测定:采用99mTc—DTPA为示踪剂应用γ相机测定肾摄取率;②24小时尿白蛋白定量(UAE):放免法;③血尿素氮:二乙酞乙厉法;④血肌酥:改良苦味酸法;⑤肾组织病理学检查:HE、PASM—Mas—son等染色及免疫荧光。

5.统计学处理:数据以X±S表示,运用计算机进行统计学分析处理(t检验、相关分析等)。

二、结果

所有病例在治疗开始时检测GFR、UAE、血尿素氮及血肌醉等,在治疗后1个月、6个月、12个月时再复查UAE、血尿素氮及血肌醉等,其中乙组病例需复测GFR。24例(对照组8例,治疗组16例)分别在开始治疗时及1年后行B超下肾活检穿刺术取肾脏组织病理学检查。发现血尿素氮、血肌醉易受多种因素影响而波动,不宜作为对照指标;而在乙组中一些病例 出现随着病情加重,GFR严重减低,UAE反而减少,故乙组中UAE难以比较。

甲组中UAE的结果见表1。6个月时治疗组与对照组比较,P<0.05;12个月时治疗组与对照组比较P<0.01,说明冬虫夏草对早期DN能减少尿白蛋白漏出,延缓早期DN的进展是有显著疗效的。乙组中GFR的结果见表2。1个月、6个月、12个月时治疗组与对照组比较均无显著性差异,说明冬虫夏草对晚期DN的GFR无明显作用,不能延缓晚期DN进展。肾脏病理学结果显示:1年后24例均见肾小球硬化数量增加,但肾小球肥大及系膜增殖程度治疗组较对照组有所减轻,提示冬虫夏草可减轻肾小球肥大及系膜增殖等。

冬虫夏草治疗糖尿病肾病

三、讨论

冬虫夏草是一味扶正固本的中草药,作用十分繁杂,对免疫系统及内分泌系统有双向调节作用,对呼吸系统和血液系统有保护作用,对神经系统有镇静作用。它富含6种游离氨基酸和 多种微量元素(锌、铬、锰等),能延缓慢性肾衰的进展,阻滞肾小球代偿肥大,可明显减轻肾脏的病理改变,尤其是对肾间质、小管的病变有明显的防治效果。本研究证明冬虫夏草对早期DN有较好疗效,但对于晚期的DN疗效不明显;而且发现对阻滞肾小球硬化无明显作用,这与一些观点存在差异,是否与冬虫夏草剂量有关或其它因素,有待于进一步研究与商磋。到目前为止,尚无特效的方法能够防止DN的发生和恶化,国内外还开展了一些研究,例如动物实验显示醛糖还原酶抑制剂乳biinl及血栓素合成抑制剂UK38485以及氨基肌等药物对DN有一定的干预性疗效,但尚缺少大量的临床资料。笔者认为DN的治疗首先是加强对糖尿病人的健康教育,尽一切可能控制血糖接近正常(GHbIAC<8%);其次是争取早期发>400umol/L时,应注意A-CEI可能加重肾衰及高血钾;第四是对于早期DN可给予

冬虫夏草等治疗,延缓病情的发展,当GFR<70ml/min时,不宜给予冬虫夏草治疗。另外,因饮食结构存在很大差异,动物蛋白摄入量不同,故对于限制蛋白质的摄入一定要因人而异,避免盲目限制而出现营养不良等。


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